Лечение эрозии шейки матки

Причины и симптомы эрозивных изменений

Гинекологи выделяют два типа патологии — эктопию и истинную эрозию. На начальной стадии эктопия практически не доставляет проблем. Но с переходом в хроническую форму появляются неприятные симптомы, растет риск развития осложнений.

Повреждение слизистой оболочки репродуктивного органа вызывают:

физиологические гормональные изменения (половое созревание, беременность);
нарушение выработки гормонов (поликистоз яичников, гипотиреоз);
ранняя сексуальная активность (до 16 лет еще не завершен процесс формирования половых органов, поэтому сексуальные контакты сопровождаются травмами и разрывами);
половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз);
ослабленный иммунитет (способствует активному размножению патогенной флоры);
нарушение метаболических процессов;
аборты, диагностические выскабливания, операции;
тяжелые травмы органов малого таза.

Симптомы заболевания слабо выражены. Многие женщины игнорируют эти признаки, поэтому болезнь обнаруживают только на очередном осмотре. Для патологии характерны такие признаки:

зуд и жжение в половых путях;
слабая ноющая боль в малом тазу;
кровяные выделения после секса;
боль во время полового контакта;
обильные бели с кровянистыми прожилками.

После удаления эрозии шейки эти симптомы проходят. Уже через 2-3 месяца женщина может вернуться к нормальной сексуальной жизни.

Схема проведения

Этапы выполнения процедуры:

Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
Врач обрабатывает наружные половые органы женщины антисептиком и повторно оценивает состояние эрозии при кольпоскопии.
Под контролем кольпоскопа доктор проводит все манипуляции – подводит аппарат к зоне воздействия, регулирует глубину и площадь аблации, если это возможно.
После прижигания тканей врач оценивает состояние шейки матки, коагулирует кровоточащие сосуды при необходимости.

После завершения манипуляции пациентке рекомендуется провести полчаса в холле. При хорошем самочувствии спустя 20-30 минут можно отправляться домой.

Подготовка к процедуре

Во время предварительной консультации врач должен выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он постоянно принимает, были ли у него аллергические реакции на лекарства.

Перед процедурой нужно пройти обследование, которое может включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты), определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и др.

Подготовка к эндоскопическим процедурам, во время которых проводят аргоноплазменную коагуляцию:

Перед гастроскопией: исключить прием пищи за 8–12 часов.
Перед колоноскопией: за день исключить твердую пищу, пить только прозрачные жидкости. Накануне и с утра в день процедуры принять слабительное. Также врач может назначить очистительную клизму.
Перед бронхоскопией: воздержаться от курения в день процедуры.

В клиниках «Евроонко» все эндоскопические процедуры проводятся в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна. Это общая анестезия, перед ней запрещается есть и пить в течение 8–10 часов.

Если пациенту нужно постоянно принимать лекарства, обычно их разрешается принять в день процедуры, запив минимальным количеством воды. Если проводится терапия препаратами для профилактики образования тромбов (антикоагулянтами), врач может их на время отменить.

Лечение эрозии и дисплазии шейки матки

Лечение поверхностных эрозий небольших по размеру и дисплазии легкой степени проводят консервативными методами, которые требуют много времени и терпения. При наличии сопутствующих инфекций обязательно назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение хламидиоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и прочих заболеваний.

Местное лечение с помощью гинекологических ванночек и аппликаций лекарственных средств. Также используют воздействие на шейку матки с применением современных технологий — прижигание шейки матки.

Прижигание эрозии шейки матки относится к физиохирургическим методам лечения. К нему прибегают, если консервативные методы не дают результата, а также при наличии крупных эрозий. Прижигание при дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени является единственным лечением.

Кроме того, подход к методу лечения зависит от возраста женщины. Если женщина не рожала, то от прижигания эрозии шейки матки лучше воздержаться, и начать лечение с консервативных методов. Во время родов коагулированная шейка после прижигания эрозии шейки матки плохо раскрывается и легко рвется.

Физиохирургическое лечение (прижигание шейки матки) при дисплазии и эрозии подразумевает воздействие на измененные ткани разными способами:

электрокоагуляция (диатермокоагуляция), при которой на патологический участок ткани воздействуют электрическим током. Удаляются необходимые ткани, а полное заживление наступает через 2-3 месяца. После такого прижигания эрозии шейки матки возможно появление кровотечений. Шейка матки после прижигания электрическим током теряет эластичность, имеет рубцы, что в дальнейшем может осложнять беременность и роды. Электрокоагуляция применяется для лечения доброкачественных эрозий у рожавших женщин;
криодеструкция — лечение при помощи жидкого азота. Это более щадящий метод лечения эрозии и дисплазии. Под воздействием жидкого азота происходит охлаждение (замораживание) участков ткани и разрушение клеток. Процедура безопасна и безболезненна. Длительность заживления — 8-10 недель. Криодеструкция не оставляет шрамов или рубцов и может быть рекомендована нерожавшим женщинам или женщинам, планирующим еще одного ребенка в будущем. Однако криодеструкция имеет отрицательные стороны — возможно недостаточное промораживание тканей и не все измененные клетки могут погибнуть;
лазерная коагуляция, которая является одним из эффективных и безболезненных методов прижигания шейки матки. Репарация места операции происходит за 1-2 два месяца в зависимости от сложности операции. Данный метод прижигания шейки матки практически не дает осложнений и после него не остается рубцов. Данный вид прижигания дисплазии шейки матки абсолютно безболезнен и проводится без обезболивания. Прижигание дисплазии шейки матки лазером проводится в течение нескольких минут и не дает рецидивов;
радиоволновая деструкция — прижигание шейки матки радиоволнами особой частоты. Радиоволновая хирургия является самым перспективным методом лечения патологии шейки матки, и особенно предраковых заболеваний. Радиоволны стимулируют внутреннюю энергию измененной клетки, с помощью которой клетка разрушается. Этот метод лечения быстрый и безболезненный. Прижигание шейки матки радиоволнами имеет неоспоримые преимущества: минимальное разрушение подлежащих тканей, сокращение времени проведения операции, полное заживление через 30 дней. При прижигании шейки матки радиоволнами устраняются очаги дисплазии, при этом структура мышц шейки матки после прижигания сохраняется. Это является главным достоинством метода — рубец в процессе заживления не возникает. Безрубцовая радиоволновая деструкция при дисплазии — это гарантия отсутствия разрывов шейки матки в родах. Поэтому данный метод лечения рекомендуется применять у нерожавших женщин.
электроконизация, которая рекомендуется при тяжелой степени дисплазии. Данный метод лечения позволяет удалить атипичные клетки по всей толще эпителия. Конизация — это удаление конусовидного фрагмента шейки матки. К данному методу прибегают в том случае, если физиохирургические методы не устранили патологического очага дисплазии. Операция производится под местной анестезией. Женщина с удаленной частью шейки может выносить беременность, но в данном случае врачи рекомендуют наложение швов на шейку матки, чтобы избежать преждевременных родов.

Стоимость

Цена этой операции зависит от города и клиники, в которой будет произведена радиоволновая коагуляция. Ниже приведено три центра, в которых производится данная методика лечения шейки матки.

Клиника	Цена
Медицинский центр «Сакара»	2500 руб
ФГБУ Минздрава России	4500 руб
Мед. Клиника Рами	7000 руб

Как видно, метод радиоволновой деструкции – это дорогой метод, по сравнению с другими. Но учитывая его безопасность и короткий восстановительный период, женщина, планирующая иметь детей, найдет возможность провести лечение шейки матки при помощи радиоволн.

Итак, радиоволновая коагуляция – не болезненный и довольно безопасный метод лечения патологии шейки матки, который настоятельно рекомендуют выбирать молодым девушкам.

Подготовка и способы проведения

Использование радиоволновой эксцизии шейки матки предполагает определённую подготовку. В первую очередь, подготовка предполагает прохождение обследования. Следует помнить, что существует определённый интервал, в течение которого обследование является годным к проведению манипуляции.

К основным методам исследования перед проведением радиоволновой эксцизии относят:

мазок на флору, который действителен до двух недель;
мазок на онкоцитологию, который годен до полугода;
кольпоскопия;
обследование ПЦР на половые инфекции, считающееся действительным до двух месяцев;
анализы на сифилис, гепатиты, ВИЧ – годны в течение двух месяцев.

Перед сдачей мазка на онкоцитологию необходимо соблюдать следующие условия:

отказ от половых контактов, использования лубрикантов, тампонов и спермицидов за двое суток до исследования;
отсутствие месячных и приёма антибактериальных препаратов.

При несоблюдении этих условий результаты могут быть искажены. С целью выполнения мазка на онкоцитологию используют цитощётку или деревянный шпатель

При взятии мазка врач обращает внимание на следующие отклонения:

кисты и участки с покраснением слизистой;
патологические выделения;
кровоточивость;
разрастание эпителия.

Выполнение мазка на онкоцитологию помогает врачу определиться с тактикой лечения. При обнаружении рака шейки матки лечение обычно также включает химиотерапию и облучение.

Результаты исследования влагалищных мазков могут указывать на следующие изменения:

выявление условно-патогенной и специфической микрофлоры, свидетельствующих о воспалительном процессе;
бактериальный вагиноз;
атипичные клетки.

В процессе кольпоскопии определяются границы воздействия, осуществляется детальный осмотр. Уточнение диагноза. Проводится посредством выполнения проб с раствором Люголя и уксусной кислоты, которые относятся к расширенному варианту кольпоскопии.

Выполнение радиоволновой эксцизии шейки матки не требует госпитализации. Радиоэксцизия выполняется в начале менструального цикла, приблизительно на пятый-седьмой день. Радиоволновая эксцизия выполняется на гинекологическом кресле. Иногда требуется выполнение местной анестезии.

Петлевая эксцизия

После обнажения шейки матки в зеркалах необходимо подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки следует подложить пассивный электрод. Устанавливается нужная мощность. Наличие искрения петли говорит об избыточной мощности. Недостаточная мощность вызывается задержку электрода в тканях.

При выполнении радиоволновой эксцизии врач выбирает режим резания. Специалист рассчитывает движение руки с целью снятия изменённых тканей в необходимых пределах

Важно полностью устранить удалить поражённые ткани, при этом не задействовав здоровые участки. Возможно два варианта движений:

сверху вниз;
справа налево.

После петлевой эксцизии врачи иногда применяют шариковый электрод, который воздействует на поражённые ткани для лучшего гемостаза. При выявлении атипичных клеток глубина воздействия должна составлять не менее 5 мм. После радиоэксцизии ткань из патологических участков исследуется в рамках гистологической диагностики.

Конизация

По сути, это разновидность радиоволновой эксцизии. При манипуляции используется электрод в виде треугольника. Процедура проводится на гинекологическом кресле. Происходит обнажение шейки в асептических условиях. Как правило, специалисты применяют анестезию в связи с тем, что удалению подлежит более крупный участок. Обычно обезболивание осуществляется посредством лидокаина.

Под ягодицы подкладывают нулевой электрод. Для конизации выбирают электрод необходимого размера, а затем выбирается оптимальная мощность воздействия. Угол электрода вставляют в цервикальный канал до достижения внутреннего зева. Конизацию начинают с положения второго угла. Используя круговые движения, электрод поворачивают на 360 градусов. Образованный конус извлекают, отправляют на гистологию. Шариковой насадкой коагулируют ткани с целью предупреждения кровотечения.

После проведения радиоволновой коагуляции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. При выявлении раковых клеток рекомендовано облучение и химиотерапия. При подтверждении дисплазии дальнейшее лечение не требуется.

Строение шейки матки

Шейка матки является предметом обследования в процессе гинекологического осмотра. Именно по состоянию этой нижней части матки можно судить о наличии воспалительных, фоновых и предраковых патологий.

Шейка представляется собой самую узкую часть маточного тела конусовидной или цилиндрической формы. Образуется эта часть матки за счёт сужения тела вниз по направлению к влагалищу. Таким образом, шейка располагается между маточным телом и влагалищем, являясь своеобразным соединительным элементом.

В структуре матки шейка выполняет функцию барьера, предотвращающего распространение инфекции из влагалища. Шейка матки напоминает мышечную трубку длиной и шириной всего в несколько сантиметров. Внутри этой мышечной трубки располагается цервикальный канал, который и соединяет маточную полость с влагалищем. Верхняя часть цервикального канала – внутренний зев открывается в маточную полость, что делает значительную часть шейки надвлагалищного отдела невидимой при осмотре. В свою очередь, наружный зев, являясь нижним краем цервикального канала, открывается во влагалище.

При гинекологическом осмотре в зеркалах врач изучает только ту часть шейки, которая примыкает непосредственно к влагалищу. В норме поверхность влагалищной части представлена бледно-розовым эпителием, состоящим из плоских многослойных клеток. Клетки располагаются в несколько слоёв плоского эпителия.

Базальный. Этот слой граничит с прилегающими мышцами, нервами и сосудами, формирующими строму, содержит незрелые круглые клетки с одним большим ядром. По мере своего созревания, эти клетки поднимаются в высшие слои, постепенно уплощаясь.
Промежуточный. Клетки выглядят несколько уплощёнными.
Поверхностный. В данном слое располагаются полностью зрелые клетки, которые имеют уплощённую форму и одно маленькое ядро. Плоские старые клетки функционируют согласно своему предназначению и способствуют обновлению эпителия.

Цервикальный канал выстилается одним слоем цилиндрических клеток. По внешним характеристикам эпителий отличается более насыщенным красноватым оттенком и бархатистой текстурой. В подслизистом слое активно функционируют многочисленные железы, непрерывно продуцирующие слизь, увлажняющую влагалище. Цервикальная слизь имеет защитную функцию благодаря своим бактерицидным свойствам. Выработка цервикальной слизи отличается в разные фазы цикла и зависит от циклического влияния эстрогенов.

Таким образом, поверхность шейки матки покрывается двумя видами эпителия: плоским многослойным и цилиндрическим однослойным. Два разных вида эпителия соединяются внутри наружного зева в зоне трансформации. По статистике, именно в этой области чаще всего выявляются предраковые и злокачественные патологии.

Результат лечения радиоволнами

Буквально сразу же после удаления эрозии и других образований с помощью радиохирургии, на поверхности прооперированного участка образуется фибриновая пленка, состоящая из тонких волокон. Благодаря этой естественной мембране заживление раны происходит очень быстро.

Тем не менее, в течение какого-то периода (обычно до недели), могут возникать мажущие выделения. Это связано с тем, что после лечения радиоволнами мелкие кровеносные сосуды, коагулировавшиеся во время операции, могут снова рваться и из них сочится кровь. Если это не обильное кровотечение, нет повышения температуры, появления неприятного запаха или гноя, то можно не обращать внимания на подобные явления.

Удаление эрозии шейки матки с помощью радиволновой хирургии проходит единоразово. Однако иногда после этого необходимо пройти лечение причины, вызвавшей возникновение этого заболевания. Речь идет, в частности, о гормональных сбоях, снижении иммунитета, дисбиозе. Врач также может подобрать подходящие контрацептивы.

Полипоз может быть рецидивурющим, то есть повторяющимся. В большинстве случаев единоразовой процедуры по радиоволновому удалению разросшейся ткани достаточно, но если полипы разрастаются вновь и вновь, показано конусовидное иссечение шейки матки (конизация), которое также может быть осуществлено радиоволновым способом.

Вирус папилломы человека однажды попав в организм будет существовать там постоянно, как и вирус герпеса. Это является причиной того, что кондиломы (папилломы) удалить навсегда удается не каждый раз. Все же преимущественное большинство женщин все же избавляется на всю жизнь от этой проблемы при помощи радиоволновой хирургии.

Осложнения после проведения манипуляций по удалению эрозии, папиллом, полипов, случаются крайне редко и в основном по причинам, зависящим от самих пациентов. Несоблюдение врачебных рекомендаций и небрежное отношение к своему здоровью — вот то, из-за чего радиоволновое лечение не дает должного эффекта. И вины врачей в этом нет. Если процедура проведена опытным, знающим хирургом, а оборудование для лечения радиоволнами европейского класса, то осложнений быть не должно.

Как проходит процедура

При аргонокоагуляции риск инфицирования сводится к минимуму, потому что техника бесконтактная. Никакие инструменты и приспособления не контактируют с половыми органами пациента. Отсутствует также обугливание тканей.

Процесс включает следующие этапы:

Пациентка в кабинете врача оголяется, снимая всю одежду ниже пояса, садится в гинекологическое кресло.
Врач устанавливает гинекологическое зеркало во влагалище, проводит санацию половых органов.
При помощи аппарата аргонусиленной хирургии проводится обработка аргоном пораженного участка слизистых оболочек. Своеобразный ток прижигает ткани.

Внимание! Максимальная аккуратность и точность обеспечивается при использовании радиоволнового метода, потому что врач контролирует течение операции визуально.

АПК – безболезненная методика, потому для ее проведения не требуется обезболивание. Процесс занимает не более минут. Метод используется для лечения эндометриоза, эрозии и других гинекологических болезней у рожавших и нерожавших женщин.

Основные способы лечения

При лечении эрозии, локализирующейся на шейке матки, могут применяться различные медикаментозные и хирургические методики.

Если очаги поражения имеют незначительные размеры, то достаточно пройти консервативный курс терапии, чтобы они самостоятельно исчезли. При прогрессирующей патологии врачи рекомендуют пациенткам прижигание, которое может выполняться разными способами.

Диатермокоагуляция

Эта методика считается устаревшей и от неё отказались уже многие больничные учреждения. Перед проведением манипуляции купируются все воспалительные процессы, влагалище подвергается санации.

Посредством электрода, источающего токовые разряды, специалист осуществляет точечное воздействие на область поражения. Манипуляция проводится до тех пор, пока поверхность эрозивного очага не покроется струпом. Корочка, прикрывающая кровоточащую ранку на шейке, самостоятельно отпадёт спустя две недели.

Важно! Диатермокоагуляцию гинекологи не рекомендуют проводить девушкам, планирующим зачатие, а особенно нерожавшим женщинам. Это обусловлено побочным эффектом процедуры – образованием рубца, состоящего из соединительных тканей

Диатермоэксцизия

Ткани с поражённого участка шейки матки удаляются посредством электроножа. Методика может применяться на 7-9 день месячного цикла, сопровождается разными осложнениями, в частности формированием рубцов.

Радиоволновые методы

Манипуляции на шейке матки проводятся посредством специального прибора «Сургитрон», который генерирует радиоволны.

Благодаря точечному воздействию на очаге поражения формируется раневая поверхность. После отпадания корочки (до 1,5 мес.) на месте локализации эрозии отсутствуют рубцовые ткани. Такой метод часто используется при терапии нерожавших пациенток.

Лазерная вапоризация

Этот метод считается одним из самых современных. На очаг поражения оказывается точечное воздействие лазерным лучом. На его месте образуется рана, а после её заживления (1-1,5 месяца) плоский эпителий.

Криодеструкция

Патологические изменения на шейке матки обрабатываются посредством жидкого азота. Под воздействием экстремально низких температур поражённые эрозией ткани отмирают. Процедура проводится с 7 по 9 день менструального цикла, она считается наименее травматичной, практически с полным отсутствием осложнений.

Химическая коагуляция

На поражённый участок (до 1 см) шейки матки в течение трёх минут оказывается воздействие посредством медицинских препаратов, например, Ваготилом, Солковагином. Параллельно специалист контролирует процесс при помощи кольпоскопии.

Неприятный запах после вмешательства

После любого оперативного вмешательства у больных наблюдаются выделения. Но также и после прижигания, женщины могут наблюдать в течение десяти суток кровянистые или слизистые массы.

Если количество кровяных примесей будет существенным, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом. Нельзя оставлять без внимания выделения с неприятным запахом.

Повышение температуры

Если женщина ощущает жар, значит, у неё развивается воспалительный процесс. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для консультации и получения квалифицированной медицинской помощи.

Что такое малотравматичные операции и как с ними связана радиоволновая хирургия

Малотравматичными операциями, называют хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью современных методик, позволяющих сохранять органы и проводить процедуру с минимальными травмами. К таким процедурам нельзя отнести операции, при которых используется скальпель, так как глубокие разрезы, кровотечения и постоперационные рубцы ухудшают функции органа, а порой и вовсе делают его «нерабочим»

Особенно это важно, когда речь идет о гинекологических операциях, ведь травмы на репродуктивных органах приводят к женскому бесплодию

При этом, говоря об устаревших методах проведения гинекологических лечебных и диагностических манипуляций, стоит упомянуть не только скальпель. Нельзя отнести к малотравматичным методики, связанные с прижиганием кислотами, щелочами, электрическим током. Такие процедуры травмируют окружающие ткани, а самой женщине наносят моральную травму, ведь ей приходится терпеть боль и несколько месяцев задумываться над тем, не осталось ли последствий. Все это приводит к патологическому страху посещения гинекологического кабинета, а следовательно, и к запущенным патологиям, в том числе и онкологическим.

Малотравматичные операции в гинекологии, которые допускается делать в частных клиниках без стационара, включают всего две методики — лазерную и радиоволновую. Радиоволновой бесконтактный метод — самый современный из всех разрешенных к использованию в России. Медики в шутку называют его методом «холодной резки», хотя это определение максимально соответствует тому, что происходит при использовании радиоволнового ножа. Это действительно удивительная методика, о которой мечтали гинекологи во всем мире, позволяет рассекать ткани, не прикасаясь к ним, не нагревая их и не используя при этом никаких химических веществ.

Процесс подготовки

Перед тем как шейка матки подвергнется абляции, проводят полное обследование пациента. Это главное условие, позволяющее предупредить осложнения и оценить особенности проведения манипуляции. Главный перечень исследований, рассматриваемых в качестве обязательных:

УЗИ шейки матки с использованием трансвагинального датчика;
общий анализ крови и мочи;
биохимическое исследование крови для оценки состояния организма пациентки;
мазок на флору;
анализ на ИППП.

Метод имеет ограниченное количество противопоказаний к использованию, рассматривается как безопасный способ лечения поражений шейки матки. Обследование позволяет определить точный ход операции, который снижает риск нежелательных последствий в период восстановления.