Механизм возникновения болезни и развития её проявлений (патогенез)
В патогенезе выделяют следующие патофизиологические фазы:
- 1-я фаза – голодное возбуждение. Расходование резервных запасов углеводов обеспечивает энергетическую потребность организма, ослабевает метаболизм аминокислот, выведение азота уменьшается.
- 2-я фаза – фаза, при которой происходит переключение метаболизма на распад жира, основной обмен уменьшается, ещё сохраняется синтез жизненно необходимых белков за счёт расщепления других белков организма.
- 3-я фаза необратима: осуществляется расщепление «внутреннего» белка для покрытия энергетических целей, происходят изменения в структуре митохондрий (органеллы, являющиеся энергетической базой клеток) с нарушением их регуляторных механизмов.
https://youtube.com/watch?v=GAC5uV0Zw4M
Как проводят лечение?
Детей с гипотрофией 1 степени лечат амбулаторно в том случае, когда социальное окружение благоприятное. При 2 – 3-й степени терапия осуществляется только в условиях стационара (вначале в реанимационном отделении, затем в общесоматическом подразделении).
Все дети нуждаются в лечебно-охранительном режиме: достаточный по продолжительности сон в спокойных условиях, регулярное проветривание помещение, доступ солнечных лучей, дважды в сутки влажная уборка. Температуру в комнате поддерживают в 25 – 26° С. Прогулки, лечебная гимнастика, массаж, купания – ежедневные; за кожей и видимыми слизистыми оболочками осуществляется тщательный уход (увлажняющие крема, эмульсии, витаминные маски).
Диетотерапия – основа лечения, и проводится в 3 этапа. В основе лежит омоложение рациона («шаг назад»), т. е. используют продукты питания, которые характерны для более ранней возрастной группы.
При нахождении ребёнка на грудном вскармливании недопустимо исключение из рациона пациента с гипотрофией ни капли материнского молока.
Организация диетотерапии
| Степень | Этапы лечения | ||
| Установление толерантности к пище | Возрастающие пищевые нагрузки | Восстановление режима питания | |
| I | В 1 – 2 день лечения увеличивают частоту кормлений на 2 – 3 эпизода, расчёт питания ведут на должную массу тела, однако суточный объём питания не должен превышать 2 / 3 – 4 / 5 части. Рекомендовано использовать грудное молоко или специализированные смеси (смешанное вскармливание), отменяют все существующие прикормы. Недостающий объём заменяют на изотонические солевые растворы. | Начиная с 3-го дня, используется полный объём питания. Расчёт ведут на должную массу тела, перерасчёт осуществляют 1 раз в 3 дня. Основа питания – материнское молоко и / или специализированная смесь для пациентов с гипотрофией, постепенно и последовательно вводят блюда прикорма (овощное пюре, зерновые каши; мясо, желток, творог – с 8 мес.). | Спустя 3 – 4 недели полностью восстанавливают рацион питания, контролируя положительную динамику прибавления массы тела и роста. Затем питание осуществляют по стандартному плану вскармливания. |
| II | В течение 5 – 10 дней расчёт питания ведут: белки и углеводы на примерно должную (должная масса + 20 %), жиры – на фактическую массу тела.Частота кормлений повышается на 5 – 10 эпизодов в сутки. Используют грудное молоко, специализированные смеси, блюда прикорма отменяют. Недостающий объём заменяют изотоническим солевыми растворами и глюкозой. При пониженной толерантности к пище – парентеральное (внутривенно) питание ( раствор альбумина, глюкоза, жировые эмульсии). | Расчёт питания: 0 – 3 мес – 120 – 125 ккал / кг в сутки; 3 – 6 мес – 115 – 120 ккал / кг в стуки; 6 – 9 мес – 110 – 115 ккал / кг в сутки; 9 – 12 мес – 100 – 110 ккал / кг в сутки.
Частота кормлений увеличена на 2 – 4 эпизода в сутки. Постепенно вводят блюда прикорма. |
Полное восстановление питания происходит не раньше чем через 2 – 3 мес от начала лечения, в дальнейшем придерживаются стандартной программы питания. |
| III | Расчёт питания ведут на фактическую массу тела, питание парентеральное, зондовое по индивидуальному графику, срок установления толерантности к пище определяется состоянием ребёнка. Переход от парентерального к энтеральному питанию осуществляется медленно. Коррекция всех видов обмена. | Расчёт питания ведут на примерно должную массу тела, сохраняется индивидуальный принцип организации питания, сочетается парентеральное и энтеральное питание. Последовательно и постепенно вводится прикорм. | Расчёт питания ведут на должную массу тела, восстановление стандартного питания чаще всего происходит не раньше чем спустя 6 – 9 мес от начала лечения. |
В комплексном лечении детей, применяют заместительную ферментативную терапию с учётом копрограммы, а также витамин D3, препараты железа, витамины группы В, С, РР, А и Е. Для коррекции нарушения микробиоценоза назначают пробиотические препараты на основе бифидо- и лактобактерий. При 3 степени гипотрофии для профилактики кандидозного поражения кишечника используют антимикотические средства.
Применение анаболических лекарственных средств осуществляют с осторожностью, так как при условии дефицита питательных элементов их использование может привести к глубоким нарушениям белкового и других типов обмена.
Причины возникновения гипотрофии
Внутренние причины гипотрофии
Непосредственными внутренними причинами гипотрофий являются:
- Энцефалопатии, возникающие у плода еще в период беременности. Здесь идет речь о том, что в период внутриутробного развития у плода нарушается нормальная деятельность центральной нервной системы, с вторичным нарушением работы всех внутренних органов и систем.
- Недоразвитие легочной ткани. Недостаточное обогащение кислородом крови приводит к нарушению обмена веществ в организме, и замедляет развитие органов и систем.
- Врожденная патология желудочно-кишечного тракта — когда постоянно присутствуют такие явления, как запоры или рвота (при болезни Гиршпрунга, долихосигме, нарушенном расположении поджелудочной железы).
- Частые операции на брюшной полости, которые приводят к синдрому «короткой кишки». Нарушается естественный физиологический процесс переваривания пиши.
- Наследственные заболевания иммунной системы, приводящие к снижению защитных сил организма, неспособности бороться с инфекцией.
- Некоторые эндокринные болезни. Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором замедляются рост и обменные процессы в организме. Гипофизарный нанизм – болезнь центрального органа эндокринной системы, в результате которой не вырабатывается достаточное количество гормона роста.
- Заболевания обмена веществ, которые передаются по наследству. К примеру, галактоземия (непереносимость молока и молочных продуктов питания), фруктоземия – аналогичное заболевание, при котором организм ребенка не усваивает фруктозу, содержащуюся в овощах и фруктах. К более редким наследственным патологиям, относящимся к нарушению обмена веществ, относят: лейциноз, болезнь Ниманна–Пика, Тея – Сакса и другие.
Внешние причины гипотрофии
К внешним причинам, влияющим на развитие гипотрофий, относят:1.Пищевые факторы.
- Во-первых, количественный недокорм малыша возникает вследствие недоразвития женской груди (плоский сосок, втянутый сосок) или нехватки женского молока. Со стороны ребенка причиной могут быть: недоразвитая нижняя челюсть, постоянные рвоты, короткая уздечка у нижнего края языка.
- Во-вторых, недостаточное вскармливание качественным грудным молоком матери, или неправильное использование питательной смеси, позднее введение докорма или прикорма ребенку, недостаточное поступление всех необходимых и полезных ингредиентов в пищевом рационе малыша – также приводит к хроническому недоеданию и развитию гипотрофии.
2.Инфекционные болезни.пиелонефриткишечные инфекциииммунитет3.Поражения кишечника4.Токсические факторы.
Формы патологии
Симметричная форма
Причины симметричной гипотрофии у ребенка
- Курение матери.
- Пороки развития плода.
- Хромосомная патология.
- Внутриутробная инфекция.
- Недостаточное питание матери.
Ассиметричная форма
Причины ассиметричной гипотрофии
- Возраст матери (слишком молодой или слишком зрелый).
- Вредные привычки женщины (алкоголь и курение).
- Тяжелый физический труд, работа с ядами.
- Эмоциональное перенапряжение.
- Хронические инфекции матери.
- Гормональные нарушения в организме женщины.
- Предыдущие выкидыши.
- Патологии матки.
- Анемия матери.
- Пониженное артериальное давление.
- Угроза выкидыша.
- Многоплодная беременность.
Степени гипотрофии у детей и симптомы нарушения
Первая степень
Заболевание характеризуется небольшим снижением аппетита, сопровождающимся нарушением сна и частым беспокойством. Кожа малыша обычно остается практически неизмененной, но имеет пониженную упругость и бледноватый вид. Худоба просматривается лишь в области живота, при этом тонус мышц может быть нормальным (иногда немного сниженным).
В некоторых случаях 1 степень гипотрофии у детей раннего возраста может сопровождаться анемией или рахитом. Наблюдается и общее снижение работы иммунной системы, от чего малыши чаще болеют, выглядят менее упитанным в сравнении со сверстниками. У некоторых детей может наблюдаться расстройство пищеварения, приводящее к диарее или запорам.
Часто 1 степень нарушения остается практически незаметной для родителей, и выявить ее может только опытный врач при тщательном осмотре и проведении диагностики, в ходе чего он должен выяснить, не является ли худоба малыша особенностью его телосложения и наследственным фактором.
Некоторым детям высокий рост и худоба передаются по наследству от родителей, поэтому стройной молодой маме не следует переживать, что ее малыш не выглядит таким же упитанным, как остальные, если при этом он активен, весел и хорошо кушает.
Вторая степень
Характеризуется недостаточностью веса у детей в размере 20-30%, а также отставанием малыша в росте, в среднем на 3-4 см. При этом у младенца могут наблюдаться частые срыгивания, вялость, отказ от еды, низкая подвижность, постоянное состояние грусти, а также отсутствие тепла ручек и ножек.
При гипотрофии 2 степени у новорожденных наблюдается отставание в развитии не только в моторном, но и психическом, плохой сон, бледность и сухость кожи, частые шелушения эпидермиса. Кожа младенца отличается неэластичностью, она легко собирается в складки.
Худоба сильно выражена и затрагивает не только область живота, но и конечности, при этом у малыша отчетливо видны контуры ребер. Дети с такой формой нарушения очень часто болеют и имеют неустойчивый стул.
Третья степень
Малыши с этой формой нарушения сильно отстают в росте, в среднем до 10 см, и имеют дефицит веса более 30%. Характеризуется состояние сильной слабостью, безучастным отношением со стороны ребенка практически ко всему, плаксивостью, сонливостью, а также быстрой утерей многих приобретенных навыков.
Истончение подкожной жировой клетчатки отчетливо выражено по всему телу ребенка, наблюдается сильная атрофия мышц, сухость кожи, холодные конечности. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Губы и глаза малыша сухие, вокруг рта наблюдаются трещины. Часто детей встречаются различные инфекционные заболевания почек, легких и других органов, например, пиелонефрит, пневмония.
Вопрос-ответ:
Что такое гипотрофия у ребенка?
Гипотрофия — это состояние, при котором у ребенка наблюдается недостаточный вес по возрасту и росту. Она может быть вызвана различными причинами, включая плохое питание, проблемы с пищеварением, заболевания и нарушения обмена веществ.
Какими признаками можно определить гипотрофию у ребенка?
К признакам гипотрофии у ребенка относятся недостаточный вес и рост для возраста, бледность кожи, замедленное развитие умственных и физических способностей, постоянная усталость, слабый аппетит и нарушения сна.
Каким образом можно предотвратить гипотрофию у ребенка?
Для предотвращения гипотрофии у ребенка следует обеспечивать ему правильное и полноценное питание, делать регулярные прививки, проводить профилактические мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями, уделять внимание здоровому образу жизни, регулярно проводить медицинские осмотры
Что делать, если ребенок уже страдает от гипотрофии?
Если ребенок уже страдает от гипотрофии, то в первую очередь следует обратиться к педиатру, который проведет осмотр и назначит необходимые лечебные мероприятия. Чаще всего это включает в себя лечение заболеваний, рекомендации по правильному питанию и обеспечению достаточного количества витаминов и минералов, а также назначение комплекса витаминов и препаратов, стимулирующих аппетит.
Какие продукты питания необходимы для предотвращения гипотрофии у ребенка?
Для предотвращения гипотрофии у ребенка необходимо уделять внимание исключительно качественной, разнообразной, полноценной и правильно сбалансированной пище. Необходимо включать в рацион ребенка молочную кашу, мясо, рыбу, кисломолочные продукты, фрукты и овощи
Также желательно убедиться, что ребенок употребляет достаточное количество витаминов и минералов.
Существуют ли какие-либо методы лечения гипотрофии у ребенка?
Да, существует множество методов лечения гипотрофии у ребенка. Это может быть как лечение основного заболевания, так и назначение дополнительных комплексов витаминов и минералов, стимулирующих аппетит. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и проведение комплексного лечения.
Симптомы
Клинические проявления гипотрофии группируются в несколько синдромов.
Синдром трофических расстройств
Недостаток питания тканей, вызвавший структурные изменения тканей и гибель клеток:
- плоская или отрицательная кривая массы тела в динамике;
- дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела;
- нарушается пропорциональность телосложения;
- трофические расстройства кожи и кожных придатков: снижение эластичности, дряблость, сухость, при кахексии (крайнем истощении организма) – симптом «кисета» (узкое ротовое отверстие с глубокими морщинами вокруг него), тусклый характер ногтей и волос, алопеция (облысение);
- последовательно истончается подкожный жировой слой – на теле, животе, конечностях, лице;
- гипоторфия мышц и нарастающая мышечная гипотония;
- снижение упругости тканей.
Синдром пищеварительных расстройств и нарушенной пищевой толерантности
- аппетит снижается вплоть до анорексии;
- нарастающие диспепсические расстройства – срыгивание, неустойчивый стул, нерегулярная дефекация, сменяющаяся запором;
- ослабляются ферментативные и секреторные ЖКТ.
Синдром дисфункции ЦНС
- нарушается эмоциональный тонус (крик, плачь) и нервно-рефлекторная возбудимость;
- непроизвольное сокращение мышц;
- гипорефлексия (снижение рефлексов);
- отставание психоэмоционального развития;
- нарушаются терморегуляция и сон.
Синдром нарушения кроветворения и иммунобиологической реактивности
- дефицит железа и других микро- и макроэлементов, витаминов (железодефицитная анемия, рахит и др.);
- частые инфекционно-воспалительные болезни, их течение стёртое и атипичное;
- развиваются токсико-септические состояния, дисбиоценоз естественных микробиологических ниш;
- признаки вторичного иммунодефицита.
Ослабляется неспецифическая резистентность.
В зависимости от дефицита массы тела выделяется три степени гипотрофии: при 1 степени недостаточность составляет 11 – 20 % должной величины, при 2 степени — 21 – 30 %, при 3 степени – дефицит более 30 % должной массы тела. В клинической практике превалирует гипотрофия 1 степени, в основном ассоциированная с временными алиментарными нарушениями, реже наблюдают II степень, развитие которой связано с комплексом этиологических факторов, преимущественно эндогенных. III степень или кахексия с необратимыми органно-системными последствиями и последующим летальным исходом – редкое состояние.
| Степень | Клиническая характеристика |
| I | Общее состояние страдает незначительно, ребёнок периодами беспокоен, с жадностью берёт грудь или соску; урежение частоты дефекаций и мочеиспускания, незначительная бледность кожи, уменьшение подкожной жировой клетчатки прослеживается неотчётливо, в основном в области живота. Масса тела снижается не больше чем на 20 % должной величины. Нервно-психическое развитие (НПР) соответствует возрасту, толерантность к пище не изменена. Возможны проявления рахита I стадии, железодефицитной анемии лёгкой степени тяжести. |
| II | Снижен аппетит, нарушена толерантность к пище, срыгивания, дефекации редкие или неустойчивый стул. Отставание в НПР: ребёнок держит голову плохо, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. В течение дня значительные колебания температуры тела. Подкожная жировая клетчатка резко истончается. Дефицит массы тела не превышает 30 % должной массы тела, длины тела – 2 – 4 см. Кожа бледная или землистого оттенка, сухость и шелушение. Снижена эластичность тканей. Мышечная гипотония. Рахит, железодефицитная анемия, пневмония, отит, пиелонефрит и другие заболевания, течение малосимптомное, атипичное. |
| III | Катастрофическая ситуация – общая вялость, отсутствует интерес к окружающему миру, нет активных движений. Страдающее выражение лица. А в термальный (необратимый) период безразличное. Резко нарушается терморегуляция, пациент быстро охлаждается. Лицо «как у старика», щёки запавшие, остаются лишь жировые отложения между щёчными и жевательными мышцами (комочки Биша). Дефицит массы тела более чем 30 % должной массы, значительное отставание в росте. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ослаблены, глухие, присутствует брадикардия. Увеличен в размере живот, истончена передняя брюшная стенка. Пациент постепенно угасает и умирает незаметно, подобно «сгорающей свече». |
Диспансерное наблюдение. Профилактика.
– Охрана репродуктивного здоровья будущих матерей.
– Своевременное выявление и лечение осложнений беременности и заболеваний будущей матери.
– Рациональное питание беременной женщины, кормящей матери и ребенка.
– Оберегать ребенка от присоединения интеркуррентных заболеваний.
– Обеспечить ребенка адекватным состоянию и возрасту режимом дня и уходом.
Ребенка наблюдают участковый педиатр, невропатолог, по показаниям – эндокринолог, другие специалисты. Длительность наблюдения в зависимости от степени тяжести гипотрофии и причин ее появления.
Возможные проблемы пациента:
– Нарушение питания
– Нарушение терморегуляции
– Расстройство стула
– Снижение познавательной деятельности
– Снижение иммунитета
– Высокий риск присоединения вторичной инфекции
– Психоэмоциональная лабильность
– Снижение двигательной активности
– Отставание в психомоторном развитии
– Отставание в физическом развитии
Возможные проблемы родителей:
– Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение
– Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка
– Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков
– Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе
– Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка
– Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
– Чувство вины перед ребенком.
Сестринские вмешательства:
1. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики.
2. Убедить родителей в необходимости создания комфортных условий для ребенка: То воздуха ~ 24о С, регулярное проветривание и т.д.
3. При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения.
4. Работать в бригаде, строго выполнять все предписания и назначения врача. Привлекать родителей к осуществлению ухода за ребенком.
5. Проводить мониторинг состояния ребенка: характер дыхания, ЧСС, АД, термометрия, цвет кожных покровов, динамика массы тела, регистрация объема и состава получаемой жидкости, питания, учет выделений, характер стула и т.д.
6. Бережно выполнять все манипуляции, соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
7. Обеспечить адекватное питание ребенка и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии. Ежедневно проводить расчет потребляемой ребенком пищи. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы.
8. В реабилитационном периоде обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях, объяснить им необходимость своевременного удовлетворения физических, эмоциональных и психологических потребностей ребенка. Поощрять игровую деятельность ребенка, разговаривать с ним ласково.
9. Чаще брать ребенка на руки, поддерживать телесный контакт для профилактики пневмонии и формирования положительного эмоционального тонуса.
10. Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на воздухе в защищенном от ветра месте или с открытой форточкой.
11. Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастику, прогулки на свежем воздухе.
12. Научить родителей контролировать уровень психомоторного развития ребенка.
13. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую терапию.
14. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям.
Паратрофия (тучность, ожирение) – это хроническое расстройство питания с избытком массы тела более чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной клетчатке и других тканях. Ожирение чаще встречается на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже – в подростковом периоде. Существует наследственная предрасположенность к ожирению: при ожирении у одного из родителей оно выявляется у детей в 40% случаев, у обоих родителей – в 80%. Частота ожирения колеблется от 6% до 20% (по данным разных авторов).
Виды гипотрофии
Нарушение у детей раннего возраста разделяют на 2 вида.
Врожденная гипотрофия
Иначе состояние называют пренатальной задержкой развития, начинающейся еще во внутриутробном периоде. Выделяют 5 основных причин появления врожденного нарушения:
- Материнские. К этой группе относятся недостаточное и неполноценное питание будущей матери во время беременности, ее очень юный или, наоборот, пожилой возраст. Ранее появлявшиеся мертворожденные дети или выкидыши, наличие серьезных хронических заболеваний, алкоголизм, курение или принятие наркотиков, а также гестоз в тяжелой форме во второй половине беременности могут привести к появлению малыша с гипотрофией.
- Отцовские. Обусловлены наследственными причинами по отцовской линии.
- Плацентарные. На появление у новорожденного гипотрофии любой степени могут оказать влияние и плохая проходимость сосудов плаценты, их сужение, аномалии в расположении плаценты, ее предлежание или частичная отслойка. На появление нарушения могут повлиять и тромбоз сосудов, инфаркты, фиброз плаценты.
- Социально-биологические факторы. Недостаточное материальное обеспечение будущей матери, ее подростковый возраст, а также работа на вредных и химически опасных производствах, наличие проникающей радиации.
- Иные факторы. Мутации на генетическом и хромосомном уровне, наличие врожденных пороков развития, многоплодная беременность, преждевременные роды.
Приобретенная гипотрофия
Причины появления таких нарушений развития разделяют на два типа: эндогенные и экзогенные.
К эндогенным факторам относят:
- наличие диатезов в младенческом возрасте;
- аномалии конституции у малышей до года;
- иммунодефицит как первичный, так и вторичный;
- врожденные пороки развития, такие как перинатальная энцефалопатия, пилоростеноз, бронхолегочная дисплазия, болезнь Гиршпрунга, синдром «короткой кишки», нарушения в работе сердечнососудистой системы;
- эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм;
- наличие синдрома мальабсорбции, недостаточности дисахаридаза, муковисцидоза;
- аномалии процесса обмена веществ наследственной этиологии, например, галактоземия, фруктоземия, болезни Нимана-Пика или Тея-Сакса.
Экзогенными факторами принято считать:
- заболевания, вызываемые инфекциями, например, сепсис, пиелонефрит, кишечные расстройства, вызванные бактериями (сальмонеллез, дизентерия, колиэнтерит), постоянный дисбактериоз;
- неправильное воспитание, несоблюдение режима дня. Сюда можно отнести неправильный уход за малышом в возрасте до года, плохие санитарные условия, недостаточность питания;
- алиментарные факторы, такие как недокорм младенца (качественный или количественный) при естественном вскармливании может наблюдаться при плоской форме соска у матери. Недокорм по причине «тугой» груди, в этом случае малыш не может высосать необходимую норму молока. Рвота или постоянные срыгивания;
- токсические причины, например, отравление, разные степени и формы гипервитаминоза, питание некачественной молочной смесью или молоком животных с момента рождения (оно организмом новорожденного не усваивается).
Гипотрофия – степени, гипотрофия плода, гипотрофия мышц у детей – МОГБУЗ Поликлиника № 2
Гипотрофия плода при беременности или СЗРП является распространенной патологией. Такой диагноз чаще проявляется в третьем триместре. В этой статье мы рассмотрим основные причины патологии, ее диагностику и методы лечения.
Гипотрофия у новорожденных первой, второй и третьей степени
Гипотрофия новорожденных – это хроническое расстройство питания, патология, при которой вес ребенка не соответствует росту и возрасту. Дефицит массы тела сопровождается нарушением работы всего организма, поэтому его нужно корректировать.
О данном состоянии идет речь, если отставание веса от нормы составляет более 10%. Оно всегда обусловлено нарушением усвояемости и, соответственно, недостатком питательных веществ в организме.
Гипотрофия является разновидностью дистрофии. Чаще наблюдается у детей первого года жизни, но ей подвержены и малыши в возрасте до 3 лет. Распространенность составляет от 2 до 30%.
Причины
Чтобы вылечить младенца, важно определить, что привело к появлению гипотрофии. Терапия подбирается в каждом конкретном случае. В зависимости от времени зарождения гипотрофия бывает внутриутробной (врожденной) и внеутробной (приобретенной)
В зависимости от времени зарождения гипотрофия бывает внутриутробной (врожденной) и внеутробной (приобретенной).
В первом случае заболевание возникает еще в утробе матери, соответственно, ребенок уже рождается с дефицитом массы тела. Приобретенная, или постнатальная, гипотрофия проявляется не с самого рождения, а с возрастом.
Причины врожденной формы:
- несбалансированное питание, вредные привычки беременной;
- работа на вредном производстве, плохая экологическая ситуация в регионе;
- патологическое течение беременности – поздний токсикоз, плацентарная недостаточность, преждевременные роды;
- внутриутробные инфекции;
- тяжелые системные заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит;
- постоянные стрессы и депрессии во время беременности;
- гипоксия плода.
Внутриутробная гипотрофия тяжелее лечится, так как механизм возникновения более сложный.
Причины приобретенного дефицита массы тела:
- врожденные пороки развития ЖКТ или других внутренних органов;
- пилороспазм, пилоростеноз;
- обменные нарушения;
- лактазная недостаточность;
- иммунодефицит;
- диатез;
- эндокринные заболевания;
- болезни центральной нервной системы;
- отравление лекарственными препаратами;
- скудное питание – недостаток материнского молока, неправильно рассчитанная доза смеси для вскармливания;
- обильное срыгивание после еды;
- патологии новорожденного, затрудняющие сосание, – заячья губа, энцефалопатия, ДЦП;
- кишечные инфекции;
- тяжелые инфекционные болезни, истощающие организм – туберкулез, пневмония.
Развитию гипотрофии также способствуют некачественный уход за младенцем, отсутствие прогулок на свежем воздухе, плохой сон.
Классификация
Существует 3 степени тяжести в зависимости от показателя дефицита массы тела:
- первая степень. Дефицит массы тела составляет не более 20% от нормы. Ребенок не отстает в росте, нормально развивается, но мышечный тонус немного ослаблен;
- вторая степень. Отклонение веса от нормы в пределах 20–30%, малыш отстает в росте на 2–3 см и нервно-психическом развитии;
- третья степень. Дефицит массы тела превышает 30%. Это критично для новорожденного.
Ребенок с любой степенью нуждается в помощи врача.
Симптомы гипотрофии у новорожденных в зависимости от стадии
Симптоматика зависит от степени болезни. Чем выше дефицит массы тела, тем тяжелее состояние малыша.
При гипертрофии первой степени младенцу присущи бледность кожного покрова, ухудшение аппетита и нарушение сна. Во время осмотра малыша можно обнаружить истончение подкожного жира в области живота.
Чтобы не сталкиваться с симптомами гипотрофии у новорожденных, стоит заранее проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.
При второй степени гипотрофии заметны вялость, раздражительность, низкая двигательная активность, мышечная слабость. Кожа бледная и сухая, ребенок отказывается от еды, возможна диарея. Подкожно-жировая клетчатка постепенно исчезает в области живота, туловища и конечностей.
Классификация
В зависимости от времени появления гипотрофию разделяют на дородовую и послеродовую. Дородовая (пренатальная) или врожденная гипотрофия не что иное, как синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Он развивается при нарушении кровоснабжения плода через матку и плаценту (фетоплацентарная недостаточность).
Существует 3 варианта выражения запаздывания развития плода:
- Для гипотрофического варианта характерны соответствующие сроку гестации длина тела и окружность головки, груди и живота ниже нормы;
- Гипопластический вариант отражает пропорциональные, но уменьшенные параметры ребенка;
- При диспластическом варианте наблюдаются пороки развития, уродства плода.
Постнатальная (послеродовая) гипотрофия делится по степеням в соответствии с недостатком массы тела. При 1 степени нехватка массы тела составляет 10–20%;
- При 2 степени – 20–30%;
- При 3 степени свыше 30%.
Фактический вес ребенка сравнивают с весом, расчет которого проводят по таблицам нормальной помесячной прибавки массы тела. Например, масса тела при рождении 3700г, в возрасте 3 месяца 5300 г. Согласно таблице, ребенок должен набрать за 3 месяц 600 г + 800 г + 800 г, всего 2200 г. Нормальная масса тела в 3 месяца у этого ребенка должна быть 5900 г.
Дефицит массы составляет 5900–5300, то есть 600 г, что соответствует 10% по формуле пропорции:
- 5900 – 100%;
- 600 – 10%, следовательно, у ребенка гипотрофия 1 степени.