Оправдано ли проведение эпизиотомии? рекомендации по уходу после родов

Введение

Родовой травматизм по-прежнему продолжа­ет находиться в центре внимания акушеров. В структуре родового травматизма ведущее место занимает нарушение целости промежности. Поврежде­ние вульвы во время родов, особенно у первородящих, — довольно частое осложнение. Травмы промежности, про­исходящие в родах, приводят к нарушению анатомии и функции промежности, что в последующем, как прави­ло, приводит к возникновению пролапса органов мало­го таза. Существует мнение, что даже физиологические роды через естественные родовые пути негативно вли­яют на состояние тазового дна. Частота травматизма промежности колеблется от 18,80 до 78,01 % и не имеет тенденции к снижению . Причины возникновения раз­рыва промежности неоднородны. Одним из факторов, способствующих травматизму промежности в родах, яв­ляется особенность самой промежности. Так, если про­межность мало растяжимая, она рвется даже при самом искусном проведении родов. К другим причинам следует отнести воспалительные заболевания женских половых органов, продолжительность родового процесса, особен­но периода изгнания, роды крупным плодом. Доказано, что быстрое прохождение головки через родовые пути способствует разрыву промежности

Необходимо отметить, что поведение самой роженицы в родах так­же имеет важное значение. Неадекватное поведение во время потуг может привести к разрыву промежности

В связи с этим проблема защиты промежности в родах за­нимала умы многих ученых. Так, еще в 1810 г. Михаэлис предложил с целью предупреждения глубоких разрывов промежности проводить перинеотомию, поскольку реза­ная рана заживает лучше, чем рваная. Затем, в 1933 г. этот метод одобрил Д.О. Отто. Убедительный довод в поль­зу профилактической эпизиотомии надолго определил акушерскую тактику. Тем не менее в 1980 г. проводимые рандомизированные исследования отрицали эффектив­ность данного метода. В то же время многие авторы ре­комендовали проведение эпизиотомии в интересах плода при возникновении признаков угрожающей гипоксии. Для предупреждения разрыва промежности уже с XVIII в. стали применять латеральную эпизиотомию. В совре­менном акушерстве проведение эпизиотомии стало ру­тинной практикой. В России процент эпизиотомий коле­блется от 27,11 до 30,92 % . Однако в настоящее время вопрос о необходимости проведения медиолатеральной эпизиотомии опять является спорным. Необходимо вы­яснить как влияет эпизиотомия на анатомию и функ­цию органов малого таза, а именно пользу или вред этой операции. Мнения ученых по данной проблеме весьма противоречивы. Так, одни считают, что при возникнове­нии признаков угрожающего разрыва промежности или клиники гипоксии плода в потужном периоде эпизиото­мия является необходимым мероприятием . Другие же считают, что проведение эпизиотомии не показано при признаках гипоксии плода, поскольку она не влияет на оценку состояния новорожденного ребенка . Боль­шинство ученных считает, что рутинное использование медиолатеральной эпизиотомии в родах не несет пользы для женщины . Более того, некоторые ученые рассма­тривают медиолатеральную эпизиотомию как хирурги­ческую травму . В связи с этим многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего исследования.

Цель исследования — изучить и проанализировать показания для проведения медиолатеральной эпизиотомии у 439 женщин по материалам родильного отделения городской больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Ростова-на-Дону за 2018 г.

Реабилитация

На период восстановления после эпизиотомии женщина строго должна соблюдать рекомендации врача. Ей нельзя сидеть, иначе разойдутся швы. Необходимо научиться правильно вставать с постели. Сначала женщина должна перевернуться на бок, немного привстать и, опершись на руку, встать. Начинать садиться нужно постепенно. Когда ранки заживут полностью, можно присаживаться на одну ягодицу, ноги держать сведенными.

Половые отношения на время реабилитации также под запретом. В первые недели для профилактики расхождения швов нужно соблюдать послабляющую диету. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать запор.

За швами нужен особый уход. От того, насколько правильно женщина выполняет рекомендации врача, зависит скорость восстановления после родов. Уход выглядит так:

• после каждого акта дефекации или мочеиспускания подмываться слабым раствором марганцовки;
• утром и вечером проводить интимную гигиену теплой кипяченой водой;
• в первые недели после родов, когда есть кровянистые выделения, регулярно менять прокладки, не реже раза в 4 ч;
• не принимать ванну, только душ;
• использовать мягкие прокладки без сеточки;
• после водных процедур промокать кожу, а не вытирать полотенцем;
• делать воздушные ванны, при доступе кислорода рана быстрее заживает;
• использовать антисептические растворы для обработки надреза;
• применять ранозаживляющие и антибактериальные мази;
• перед любыми манипуляциями со швами мыть руки с мылом.

Для профилактики возникновения рубцов следует воспользоваться специальными гелями, которые следует наносить после заживления раны не менее месяца.

Возможные последствия и осложнения

Иногда у рожениц после эпизиотомии возникают осложнения:

1. Отекает рассечение. На раневую поверхность кладут пузырь со льдом, делают обезболивающий укол.
2. Возникает гематома. С тканей снимаю швы, очищают кровоподтёк, выписывают антибиотики.
3. Рана инфицируется. Пациенткам назначают антибактериальную терапию, убирают швы, дренируют разрез.
4. Появляются боли при интимной близости. Женщины испытывают дискомфорт при половых актах в течение 3-6 месяцев.
5. Возникает дисфункция кишечника. Чтобы не появились запоры, придерживаются послабляющей диеты. В меню вводят кисломолочные продукты.

Что делать, если шов загноился или разошелся?

Иногда рубцевания начинают кровоточить. Такое происходит при расхождении швов и нагноении.

Осложнение возникает, если:

• женщина начала садиться раньше положенного срока (в положении сидя кожные покровы растягиваются, что приводит к обнажению ран);
• акт дефекации происходит с трудом, пациентка тужится и напрягает промежность;
• роженица подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Вторично накладывать швы на воспаленную рану бессмысленно. Короткие стежки приводят к утолщению тканей. В месте разреза возникают грубые шрамы, который впоследствии причиняют неудобства.

Заживление швов и регенерацию тканей ускоряют, накладывая на раневую поверхность стерильные салфетки с бактерицидными мазями. Для подавления инфекции принимают антибиотики. При этом раны затягиваются естественным образом без появления безобразных шрамов.

Если рана нагноилась и припухала, из нее выходят коричнево-зеленые выделения, швы вскрывают, промывают очаг воспаления. Затем женщина сама обрабатывает промежность антисептиками, накладывает ранозаживляющие мази, принимает антибиотики, назначенные гинекологом.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

• Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
• Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Общие сведения

Большинство женщин не помнят родовую деятельность, в это время главное задание – встретится с малышом, но говорят о разрезе промежности. Процедура болезненна, проводится с целью освобождения прохода для головки младенца. Суть манипуляции заключается в предотвращении разрывов в области влагалища, а также для ограждения плода от травм головы и плеч. Многие роженицы предрасположены к появлению разрывов, их наличие провоцируют особенности женского организма.

Что вызывает разрывы:

1. возраст роженицы свыше 32 лет;
2. большая мускулатура влагалища;
3. послеоперационные рубцы;
4. отеки (при долгой стадии схваток или потуг);
5. пренебрежение роженицей указаниями акушера.

Чтобы избежать травм мышц и мягких тканей промежности и половой системы, акушеры осуществляют разрез в зависимости от сложности ситуации и эффекта. Применяют разные виды операции.

Исходя из направления надреза, различают:

• перинеотомию (среднее рассечение);
• латеральную (боковую).

Что такое перинеотомия при родах? Процедура проводится надрезом от малых половых губ в сторону заднего прохода. При срединно латеральной эпизиотомии рассекают промежность в сторону, под углом. Бывает односторонний и двухсторонний разрез, чаще применяют рассечения с одной стороны. Выбор способа разрезания зависит от особенности женского организма, наличия патологий, состояния ребенка, размеров плода.

Отличия эпизиотомии и перинеотомии заключается в разных показаниях для применения. Эпизиотомию проводят при угрозе разрывов высокой промежности или во время преждевременных родов. Перинеотомию применяют при тазовом предлежании ребенка, или когда уже имеются рубцы. Манипуляция с рассечением тканей выполняется во втором периоде родовой деятельности. Это делается врачом или акушеркой.

Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)

Перинеотомия– рассечение промежности по срединнойлинии.

Эпизиотомия –рассечение промежности в направленииседалищного бугра справа.

Показания:

1. высокая промежность,

2. ригидная, рубцово-измененная промежность;

3. преждевременные роды;

4. тазовые предлежания;

5. угроза разрыва промежности;

6. асфиксия плода;

7. слабость родовых сил;

8. оперативное влагалищное родоразрешение.

Операциювыполняют в момент максимальногорастяжения тканей вульварного кольцана высоте потуги. Рассечение осуществляютножницами. Длина разреза 2–3 см.

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря

Классификацияразрывов шейки матки:

Iстепень разрыва – до 2хсм;

IIстепень – больше 2хсм, но не доходящие до сводов влагалища;

IIIстепень – разрывы, доходящие до сводаи переходящие на него.

Причины:

1. рубцовые изменения шейки;

2. дистоция шейки матки;

3. оперативные роды;

4. быстрые, стремительные роды;

5. крупный плод;

6. клиническое несоответствие;

7. неправильные предлежания;

8. нерациональное ведение II периода родов.

Диагностика:

1)кровотечение из родовых путей;

2)осмотр шейки матки в зеркалах с помощьюокончатых зажимов.

Техниканаложения швов:

1)низведение шейки окончатыми зажимамии разведение краев раны в противоположныестороны;

2)первый шов – несколько выше верхнегокрая разрыва;

3)слизистая цервикального канала непрокалывается; отдельные кетгутовыешвы завязываются со стороны влагалища;

4)при толстых краях разрыва – 2хрядный шов;

5)при размозжении шейки – иссечение краевс тщательным анатомическим ихсопоставлением;

6)расстояние между швами не больше 1 см.

Причиныразрывов влагалища:

1. воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;

2. стремительные роды;

3. крупный плод, переношенность;

4. оперативное родоразрешение;

5. длительное стояние головки в полости таза.

Диагностируютсяразрывы влагалища по:

• кровотечению при хорошо сократившейся матке;
• визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенностиналожения швов:

1. швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

2. под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;

3. шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;

4. швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;

5. при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди уретры.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные)

Этиология:

1) Длительное стояниеголовки в полости таза, сдавление тканей,ишемия, некроз.

2) Повреждениемягких тканей во время оперативныхвмешательств.

3)Несостоятельность швов на прямой кишкепосле ушивания разрыва промежности IIIстепени.

Трофическиесвищи формируются в течение 8–12 дней,травматические проявляются практическисразу.

Клиника:

1. непроизвольное выделение мочи через влагалище;

2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря;

3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения;

4. выделения через влагалище газов, кала, гноя;

5. гематурия.

Диагностика:

1. осмотр в зеркалах;

2. пальпация свищевого отверстия;

3. зондирование;

4. цистоскопия, уретроцистоскопия;

5. вагинография, фистулография;

6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем;

7. ректороманоскопия.

Лечение:

1)Консервативное лечение, как самостоятельныйметод, малоэффективен. Его можно применитьпри пузырно-, уретровлагалищных свищах

• отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней);
• рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями;
• прижигание нитратом серебра.

2)Оперативное лечение

• после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования;
• выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей;
• восстановление целости стенок (пластика).

Профилактика:

1)своевременная госпитализация беременных(до срока родов) с крупным плодом, узкимтазом, неправильным предлежанием ивставлением головки, неправильнымположением плода и т. д.;

2)правильное ведение родов и тщательноенаблюдение за роженицей для своевременнойдиагностики признаков клиническогонесоответствия;

3)качественное выполнение родоразрешающихопераций и ушивания разрывов;

4)знание клинической анатомии, проведениеопераций при опорожненном мочевомпузыре;

5)профилактика инфицирования ушитых ран;

6)соблюдение показаний, противопоказаний,условий выполнения оперативногородоразрешения.

Как избежать эпизиотомии?

Разумеется, подготовку к родам следует начинать как можно раньше

Лучше, если беременная начитает уделять этому внимание уже с 32-й недели беременности

Существует несколько подготовительных методов:

Упражнения Кегеля – данный метод состоит в поочередном напряжении и расслаблении внутренних мышц влагалища. Существует несколько методов проведения, однако самый простой состоит в напряжении интимных мышц на 10 секунд с последующим их расслаблением. Достаточно начинать с 10-15 повторений. Перед тем как начинать тренировку, лучше понимать, какие именно мышцы нужно напрягать. Лучше всего это сделать во время мочеиспускания. Постарайтесь задержать процесс на секунду и расслабьтесь. После 2-3 раза вы будете понимать, что именно стоит напрягать во время упражнений.

Массаж промежности. Примерно за полтора месяца до даты предполагаемых родов стоит начинать выполнять массаж промежности. Он выполняется при помощи специального масла, однако можно использовать любое базовое масло, например оливковое либо же персиковых косточек. Пятиминутного массажа области промежности, а также кожи между половыми губами и анусом будет достаточно. Масло улучшает эластичность тканей, а также позволяет усилить приток крови с помощью массажных движений.

Четкое выполнение указаний акушера – во время потуг очень легко потерять голову и пытаться как можно скорее вытолкнуть ребенка. Однако во избежание повреждения промежности, а также безопасности ребенка стоит очень четко управлять потугами и следовать советам медицинского персонала.

Чаще всего необходимость проведения разреза промежности возникает только в первых родах, потому как ткани еще недостаточно эластичны и не могут растягиваться в должной степени. Во вторых и последующих родах этого зачастую можно избежать. Однако и первородящие женщины могут минимизировать риск необходимости проведения оперативного вмешательства с помощью предварительной подготовки.

Техника выполнения разреза промежности

Надрез во время родов не требует общей анестезии, поскольку выполняется в момент потуг, когда роженица испытывает острую боль. Последовательность действий акушер-гинеколога такая:

1. Обрабатывает промежность местным антисептиком.
2. Выполняет укол лидокаина (если женщина боится операции).
3. В перерывах между схватками вводит лезвие медицинских ножниц под углом 45 градусов.
4. В момент потуги делает разрез глубиной 2-5 см.
5. Удерживает голову ребенка рукой.
6. После рождения малыша и плаценты накладывает шов.

При зашивании разреза после эпизиотомии акушер-гинеколог использует одну из таких методик:

• эпизиоррафия (перинеоррафия) – наложение швов восьмеркой одновременно через все слои;
• послойное сшивание раны – сначала соединяют слизистую задней стенки влагалища, потом – разрезанные мышцы.

Эпизиотомия: суть процедуры

Эпизиотомия — это разрез тканей промежности хирургическими ножницами во время появления на свет ребёнка. Данная процедура проводится не всем, а только при возникновении такой необходимости. Показаниями к созданию хирургического рассечения являются:

• появление опасных надрывов при выходе головки крупного малыша, при тазовом предлежании или при плохой эластичности тканей у роженицы. В такой ситуации эпизиотомия носит профилактический характер, ведь если ткани произвольно будут расходиться в сторону ануса и дальше, то возможен полный разрыв промежности с тяжелейшим периодом реабилитации. Рассечение позволяет снизить давление на слабый участок и сделать разрыв контролируемым и более безопасным;
• профилактика родовой травмы у малыша. Когда плод крупный, врачи могут использовать консервативную защиту промежности, придерживая голову ребёнка рукой и не давая ей выходить. При этом потуги продолжаются, и такое ограничение его продвижения может стать причиной травмы позвоночника, в частности в шейном отделе. Поэтому считается, что хирургическое рассечение является менее рискованным для малыша;
• преждевременные роды. Обычно рассечение тканей промежности проводится для снижения давления на ещё не до конца сформировавшийся череп ребёнка, вынужденного появиться на свет раньше срока;
• необходимость облегчить процесс родов при тазовом предлежании плода, когда малыш выходит вперёд ножками или попой;
• слабость, плохое состояние роженицы. Если женщина по той или иной причине не может тужиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть малыша, врачи делают разрез и помогают ему появиться.

Эпизиотомия — это процедура рассечения промежности ножницами для ускорения процесса родоразрешения и профилактики серьёзных разрывов

Таким образом, эпизиотомию проводят либо в интересах матери, либо в интересах малыша. Основное медицинское противопоказание к проведению процедуры — чрезмерное расширение вен в зоне промежности (но даже в таком случае при высоком риске для ребёнка врачи всё равно могут провести рассечение).

Виды эпизиотомии

Хирургические манипуляции могут быть односторонними или двусторонними. По расположению и форме разреза выделяют 4 вида эпизиотомии, но особенно востребованы первые 2:

• Латеральный. Надрез от седалища до задней части влагалища под углом 45 градусов. Крупные мышцы, нервные окончания не травмируются, умеренное кровотечение легко остановить.
• Срединный (перинеотомия). Ровный разрез от входа во влагалище к анальному отверстию. Операция опасная, роды патологические. Высока вероятность травмировать бартолинову железу.
• Срединно-латеральный. Рассечение тканей от середины малых половых губ по диагонали вправо или влево.
• «J». Ровный разрез от центра промежности с загибом влево или вправо на 1,5 см возле отверстия ануса. Внешне рубец напоминает латинскую букву «J».

В интересах малыша

Иногда врачи прибегают к эпизиотомии даже в тех случаях, когда состояние промежности не вызывает опасений, — чтобы помочь малышу, а не маме. Например, если роды затягиваются, и ребенку не хватает кислорода, с помощью разреза можно ускорить выход малыша на свет.

Эпизиотомию всегда делают в том случае, если приходится использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Эти инструменты помогают срочно извлечь ребенка в случае гипоксии (возникшей, например, из-за слабости родовой деятельности), если его головка уже врезалась в половую щель и делать экстренное кесарево сечение поздно. Рассечение тканей в этом случае снижает риск травмирования малыша.

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

Если эпизиотомия все же необходима, то рекомендуется срединно-боковой разрез, предупреждающий травмы прямой кишки и ее сфинктера. Показания к эпизиотомии при родах четко сформулированы, хотя подчас и спорны, а врач-акушер должен очень быстро взвесить все за и против и принять решение, выбрав оптимальный тип перинеотомии. Поводом к хирургическому рассечению промежности считаются:

• Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
• Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
• Крупные размеры плода;
• Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
• Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
• Слабые потуги или их отсутствие;
• Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
• Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
• Признаки внутриутробной гипоксии плода;
• Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Что такое эпизиотомия

Эпизиотомия — это надрез, который осуществляет врач с помощью специальных ножниц, в области промежности во время появления головки ребёнка на свет. Данная процедура проводится только при наличии показаний, то есть, когда возникают трудности во время родоразрешения. При этом снижается риск серьёзных разрывов промежности, которые чреваты повреждением мышц и сухожилий, что в итоге может спровоцировать такие последствия, как недержание мочи и трудности с дефекацией (при формировании спайки). В результате надреза головка беспрепятственно проходит через родовые пути женщины.

Эпизиотомия — надрез влагалища, который осуществляется специальным инструментом

Преимуществом эпизиотомии является возможность сшить ткани максимально аккуратно, при этом зона вмешательства быстро заживает. В случае самопроизвольного разрыва повышается риск различных осложнений. Кроме того, ткани труднее сшивать, может возникнуть обильное кровотечение.

Ножницы для эпизиотомии позволяют сделать аккуратный разрез тканей

Чем отличается процедура от других видов разрезов

Уникальность эпизиотомии заключается в применении специального инструмента, представляющего собой изогнутые ножницы, имеющие острые лезвия. При других видах вмешательства нередко используют стандартный скальпель. Однако именно эпизиотомия является наиболее эффективной, так как благодаря специальной анатомической форме инструмента, снижается риск нежелательных повреждений тканей. Кроме того, эта методика позволяет выполнить ровный надрез, не задевая сосудистые пучки. Такая манипуляция считается одной из самых безопасных.

В некоторых случаях врачи прибегают к перинеотомии, которая также осуществляется с помощью изогнутых ножниц, однако при этом выполняется срединный надрез (от входа во влагалище по прямой линии, не достигая области анального отверстия). Такая процедура применяется гораздо реже, так как повышается риск повреждения сосудов. Кроме того, надрез может быть ограничен из-за низкого влагалища (когда расстояние между промежностью и анальным отверстием не превышает 3 см).

Виды эпизиотомии

Выделяю 4 вида процедуры:

1. Срединно-латеральный разрез. Осуществляется в 90% случаев. При этом надрез тканей производится в области промежности по диагонали к анусу.
2. Срединный. Разрез осуществляют по линии промежности, ведущей к анальному отверстию, но не доходя до него.
3. Латеральный. Применяется в единичных случаях, так как может спровоцировать травмирование крупных сосудов. Надрез осуществляется на 2 см от уздечки половых губ.
4. J-образный. Применяется не часто ввиду опасности травмирования нервных пучков и сосудов. Разрез при этом напоминает собой буку J.

Срединно-латеральный разрез применяют при родах в 90% случаев

Техника выполнения разреза промежности

Надрез во время родов не требует общей анестезии, поскольку выполняется в момент потуг, когда роженица испытывает острую боль. Последовательность действий акушер-гинеколога такая:

1. Обрабатывает промежность местным антисептиком.
2. Выполняет укол лидокаина (если женщина боится операции).
3. В перерывах между схватками вводит лезвие медицинских ножниц под углом 45 градусов.
4. В момент потуги делает разрез глубиной 2-5 см.
5. Удерживает голову ребенка рукой.
6. После рождения малыша и плаценты накладывает шов.

При зашивании разреза после эпизиотомии акушер-гинеколог использует одну из таких методик:

• эпизиоррафия (перинеоррафия) – наложение швов восьмеркой одновременно через все слои;
• послойное сшивание раны – сначала соединяют слизистую задней стенки влагалища, потом – разрезанные мышцы.

Как избежать разрывов?

Несмотря на то, что решение о проведении данной операции принимает сам врач, роженица сама может заранее подготовить свой организм к родам.

Для того, чтобы избежать разрывов или эпизиотомии, во время беременности необходимо проводить регулярный массаж промежности. При этом лучше всего использовать обыкновенное растительное масло. В специализированных центрах, где занимаются подготовкой женщин к родам, специалисты разрабатывают комплекс упражнений, которые повышают эластичность родовых путей

Ну и, конечно, очень важно иметь позитивный внутренний настрой. Следует помнить, что все действия и упражнения необходимо согласовывать с врачом, который ведёт беременность

Конечно, любое оперативное вмешательство негативно сказывается на состоянии здоровья женщины – и физически, и психологически. Но эту операцию следует пережить даже ради собственного здоровья и самочувствия будущего ребенка.

Техника проведения эпизиотомии

Для проведения эпизиотомии применяется местное обезболивание, к нему относятся:

• Инфильтрационная (с применением раствора новокаина, более популярны ропивакаин, бупивакаин и другие);
• Пудендальную анестезия (с применением раствора новокаина);

Также используется внутривенное введение анестетиков (например, фентанил).

При использовании в родах эпидуральной анестезии, увеличивают дозу анестетика.

Возможно проведение эпизиотомии  без анестезии, что связано с возникновением, вследствие сдавления тканей промежности, их ишемии, что приводит к значительному снижению или полной утрате чувствительности данной области.

Разрез тканей промежности выполняют на высоте потуги, в момент, когда головка ребенка максимально растягивает ткани кольца вульвы. Предварительно обработав кожу промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом, приступают к операции.  Эпизиотомию, как правило, выполняет врач-акушер, крайне редко акушерка (в экстримальных условиях, если врача нет). Вне потуги между стенкой влагалища и головой ребенка врач вводит один-два пальца, после чего, под контролем введенных ранее пальцев он вводит браншу стерильных ножниц или скальпель на расстояние, которое соответствует длине предполагаемого разреза. Дождавшись потуги, на ее высоте врач делает латеральный разрез. Придерживая головку ребенка, акушерка предотвращает быстрое изгнание плода и, тем самым, предупреждает развитие дополнительных разрывов промежности.

После рождения малыша и отхождения последа врач тщательно осматривает родовые пути и ушивает (если есть) внутренние разрывы и хирургический разрез. Внутренние повреждения слизистой ушивают рассасывающимся шовным материалом (кетгут). А разрез промежности ушивают послойно (слизистая – рассасывающийся, остальные слои – не рассасывающийся синтетический шовный материал).

В последующем после каждого мочеиспускания и дефекации область промежности обмывают теплой водой, промакивая место разреза чистым сухим полотенцем.

Сидеть женщинам после проведения эпизиотомии запрещено в течение 7-10 дней, разрешается вертикальное и горизонтальное положение тела.

Наружные швы ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, дополнительно могут назначать ультрафиолетовое облучение области шва, а также антибактериальные препараты.

Снимаются швы, как правило, на 5 сутки (при наличии осложнений со стороны раны – позже).

Показания для операции

Промежность во время родового акта начали рассекать в 18 веке. Тогда эта операция использовалась для облегчения родов. Современное акушерство применяет эпизиотомный разрез в следующих случаях:

• предупреждение разрыва и минимизация травмы вульвы, влагалища и прямой кишки;
• наличие рубцовых изменений после любых других предыдущих родов (высокий риск повторного разрыва);
• максимально бережное родоразрешение, особенно при недоношенности, тазовых родах или большом плоде;
• с целью ускорения родового акта, когда надо за короткий промежуток времени извлечь плод из матки (асфиксия у ребенка, тяжелый гестоз у матери);
• при проведении родоразрешающих операций (наложение щипцов, извлечение плода вакуумом).

Эпизиотомия помогает защитить промежность и снизить риск травмы у малыша. При наличии показаний врач обязательно сделает операцию, чтобы предупредить опасные осложнения для мамы и ребенка.

Возможные осложнения

Эпизиотомия — это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:

• расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
• инфицирование. Рассечение промежности — это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;

Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии — правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.

Распространённая сложность после процедуры — неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.

Обработка шва после родов

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия – это операция, которая совершается при родах для увеличения влагалищного прохода. По сути, это надрез перинеума, который сшивается после родов. Шов заживает в течение нескольких недель и в этот период необходима правильная обработка шва.

Как правильно обрабатывать шов?

Сразу после эпизиотомии врач накладывает на шов специальный бинт, который надо менять каждый день. Для обработки раны рекомендуется использовать перекись водорода или хлоргексидин. Они обладают антисептическим эффектом и помогают предотвратить воспаление раны

Важно помнить, что не стоит использовать йод, так как это может замедлить заживление шва

Какие проблемы могут возникнуть?

После эпизиотомии могут возникнуть следующие проблемы:

• Отек тканей места надреза;
• Боль и дискомфорт;
• Несколько недель после родов могут наблюдаться зуд и жжение;
• Воспаление раны.

В случае любых проблем с швом необходимо обратиться к врачу.

Как сократить время заживления?

Для ускорения заживления шва после родов необходимо соблюдать несколько правил:

1. Избегать тяжелых физических нагрузок;
2. Периодически принимать теплые ванны с морской солью;
3. Посещать секции йоги или специальные занятия по восстановлению после родов;
4. Принимать витамины А и Е, которые помогают ускорить заживление тканей.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете сократить время заживления и ускорить восстановление после родов.