Диатезы у детей

Диагностика

Основание для выставления диагноза — специфические проявления диатеза. Задачей врача становится также установление фактора, вызвавшего аномалию, определение ее вида и оценка вероятности развития определенного хронического заболевания. Опрашивая родителей, он собирает анамнез, анализирует полученную информацию. Назначается ряд лабораторных исследований:

общеклинические анализы крови и мочи;
биохимия крови и мочи;
иммунологические анализы крови (иммуноглобулины G и A, B и T-лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы);
биохимическое исследование кала на дисбиоз;
кожные пробы.

Обнаружить сопутствующие диатезу у детей нарушения помогают инструментальные диагностические методики:

рентгенографическое обследование грудной клетки;
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, вилочковой железы, лимфоузлов.

Помимо педиатров, обследованием детей с диатезом занимаются врачи разных специализаций — дерматологи, эндокринологи, аллергологи, ревматологи.

Общая профилактика при диатезах

поддержка и стимуляция иммунитета;
закаливание;
лечебная гимнастика;
массаж;
частые и длительные прогулки на свежем воздухе;
не заставлять есть и не перекармливать;
не торопиться вводить разнообразный прикорм и вести «пищевой дневник»;
необходимо исключить или ограничить в их рационе сладости, мучные и иногда молочные блюда;
температура в помещении, в котором находится ребенок, не должна превышать 20- 21 градус, но влажность должна быть не меньше, чем 50%;
не кутать и одевать так, чтобы ребенок не потел, даже активно двигаясь,
исключить перегрев, при котором кожные проявления усиливаются;
не применять к ребенку или вокруг него любую химию, в том числе духи, шампуни, косметику;
ни в коем случае нельзя давать детям лекарства по собственному разумению, но только по назначению врача, который хорошо знает ребенка.

ВажноПоскольку диатез не являются болезнью, в первую очередь необходимо лечить сопутствующие заболевания, одновременно, с помощью специалистов, снимая наиболее неприятные его проявления

Источники информации

«Дифференциальная диагностика важнейших симптомов детских болезней», проф. И.Андреев, проф. И. Вапцаров, проф. Х. Михов, доц. А. Ангелов, 1981 г.
«Малая медицинская энциклопедия», под ред. акад. В. И. Покровского, Т.2, 1991 г.
«Педиатрия», под ред. Дж. Греф, 1997 г.
«Клиническая иммунология и аллергология», Г.Н. Драник, 1999 г.
«Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста ВОЗ», 2003 г.

Лечение

Основное лечение экссудативно-катарального диатеза заключается в рациональном питании. Рекомендуется максимально длительное грудное вскармливание со своевременным и постепенным введением прикорма соответственно возрасту. Начинать прикорм лучше после 4-х месяцев с протертых овощей. Манку желательно исключить из рациона или вводить ее как можно позже (после 8 месяцев) Количество легкоусвояемых углеводов необходимо свести к минимуму. Так как диатез часто проявляется как реакция на белки коровьего молока, лучше не использовать его, а варить каши на овощном бульоне. Разрешены любые нежирные кисломолочные продукты. Большое значение имеют витамины, так как они способствуют восстановлению обменных процессов.

Важно соблюдать гигиену: ежедневно купать ребенка, обрабатывать опрелости и устранять очаги инфекции. В некоторых случаях показана медикаментозная терапия.

Детские болезни и методы их лечения
Аллергология	Аллергический ринит • Крапивница • Непереносимость молочного белка • Отек Квинке‏‎ • Поллиноз‏‎ • Экссудативный диатез‏‎
Гастроэнтерология	Болезнь Крона • Диарея • Запор • Копрограмма • Римские Критерии III • Энкопрез • Язвенный колит
Дерматология	Атопический дерматит • Витилиго • Дерматит‏‎ • Дисгидроз‏‎ • Крапивница • Нейродермит‏‎ • Пеленочный дерматит • Псориаз • Розовый лишай‏‎ • Себорейный детский дерматит • Экзема • Эритема‏‎
Детские инфекции	Аутогенные инфекции • Ветряная оспа‏‎ • Дифтерия‏‎ • Иммунизация • Коклюш‏‎ • Контагиозный моллюск • Корь‏‎ • Краснуха‏‎ • Паротит‏‎ • Полиомиелит‏‎ • Скарлатина‏‎
Детская хирургия	Вывих бедра‏‎ • Грыжа • Столбняк‏‎
Неврология	Аутизм • Внутричерепная гипертензия • ДЦП‏‎ • Энурез‏‎ • ЭЭГ
Ортопедия	Косолапость • Кривошея
Оториноларингология	Аденоидит • Болезнь Меньера‏‎ • Вазомоторный ринит • Гайморит •‏‎ Лабиринтит‏‎ • Ларингит‏‎ • Ларингоскопия‏‎ • Отит •‏‎ Отоскопия‏‎ • Мастоидит‏‎ • Ринит‏‎ • Риносинусит‏‎ • Риноскопия‏‎ • Снижение слуха у детей • Тонзиллит‏‎ • Тонзиллор • Фарингит‏‎ • Фарингоскопия‏‎
Офтальмология	Амблиопия‏‎ • Конъюнктивит • Кератит‏‎ • Косоглазие • Склерит‏‎ • Увеит‏‎ • Эписклерит‏‎
Педиатрия	Бактериологическое исследование кала • Бронхиальная астма • Глистная инвазия • Лактозная недостаточность • Недостаток витамина Д • Потница‏‎ • Рахит‏‎ • Синдром двигательных нарушений
Физиотерапия	Биоптрон • Дарсонвализация • Детский массаж • Камертон •‏‎ Лазер Милта • Магнитная терапия • Парафинотерапия • УФО • Электрофорез

Факторы риска

Почему у одних детей педиатры констатируют наличие экссудативно-катарального диатеза, а иных малышей минует чаша сия? Все дело в наследственности, особенностях течения беременности, перинатального периода и первых месяцев жизни. Ниже мы систематизируем информацию о предрасполагающих факторах, которые могут привести к формированию экссудативного диатеза.

Генетическая предрасположенность имеет огромное значение. В семьях аллергиков чаще (вероятность — 75 %) рождаются дети, склонные к сенсибилизации, что в раннем возрасте проявляется как экссудативно-катаральный диатез.
Неблагоприятное течение беременности. В данную категорию попадают токсикозы у беременных, различные инфекционные заболевания женщины во время вынашивания плода, повышенная фармакологическая нагрузка на организм будущей мамы, а также табакокурение и прием спиртных напитков во время беременности. Все эти факторы могут вызвать экссудативный диатез.
Нарушение рациона питания мамы во время беременности и в период грудного вскармливания тоже способствует появлению у малыша экссудативно-катарального диатеза. Наибольшую опасность представляет употребление в пищу продуктов, обладающих высокой аллергизирующей способностью. К оным относится шоколад и орехи, ягоды (земляника, малина, клубника), цитрусовые и экзотические фрукты, рыба и молочный белок, яйца и морепродукты, бобовые, арахис.
Осложнения перинатального периода. Гипоксия во время родов, временные эндокринные нарушения плода и новорожденного, родовая травма и инфицирование ребенка — эти и другие неблагоприятные факторы, действующие на плод и малыша в перинатальном периоде, могут вызвать экссудативный диатез у детей.
Способствуют развитию предрасположенности к аллергии (не забываем, что диатез — это всего лишь склонность к патологическим состояниям, а не болезнь) условия быта семьи. Наличие домашних животных, антисанитария, некачественные игрушки, синтетическая одежда малыша и бытовая химия нередко становятся триггерными факторами, инициирующими экссудативный диатез у детей.
Определенное значение имеет качество медицинского обслуживания и квалификация семейного врача

Полипрагмазия и назначение ребенку фармакологических препаратов без строгих на то показаний способствует развитию диатеза.
Мы должны обратить внимание на еще один фактор, который часто становится прямой причиной появления симптомов экссудативно-катарального диатеза. Это переедание, точнее, перекармливание ребенка чрезмерно заботливыми родителями.

Почему это важно? Все, о чем мы говорили выше — это предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития диатеза. Патогенетической причиной оного у маленьких детей является недостаточная функциональная готовность пищеварительной системы, низкая ферментная активность и дефицит иммуноглобулина А в кишечной стенке

При адекватном кормлении ЖКТ малыша справляется с нагрузкой, а превышение оптимального количества пищи приводит к тому, что часть ее не переваривается, и чужеродный белок в неизмененной форме всасывается в кровь. Иммунная система реагирует на поступление белка выработкой IgE, и мы видим развернутую картину аллергической реакции.

Диета

Как правило, первые признаки аллергии проявляются у ребенка уже через 4-6 часов после еды. Поэтому, чтобы точно выявить аллерген, не смешивайте продукты!

При чувствительности к какому-либо продукту он на некоторое время исключается из рациона ребенка. Потом можно попробовать еще раз. Ученые доказали, что вылечить аллергию можно только при помощи аллергена. Ведь даже к яду в маленьких дозах организм привыкает.

Важно: если появилась реакция на прикорм в виде высыпаний, необходимо назначить антигистаминные препараты и сорбенты, которые помогают быстрее вывести аллерген. Если женщина кормит грудью, то необходимо тщательно следить за своим питанием и отказаться от некоторых «вкусных» вещей

Из рациона следует исключить высокоаллергенные продукты, такие как шоколад, кофе, маринады, копчености

Если женщина кормит грудью, то необходимо тщательно следить за своим питанием и отказаться от некоторых «вкусных» вещей. Из рациона следует исключить высокоаллергенные продукты, такие как шоколад, кофе, маринады, копчености.

Детям, страдающим от аллергии, особенно осторожно вводят первый прикорм. Как правило, рекомендуют начинать с овощей (кабачок, цветная капуста)

Врачи рекомендуют пользоваться готовым питанием промышленного производства, так как оно изготовлено из проверенных качественных продуктов и содержит необходимое количество витаминов.

Непереносимость коровьего молока — одна из причин диатеза. У грудничков обычно проявляется, когда ребенка переводят на искусственное вскармливание. В таком случае врачи рекомендуют отказаться от молочных смесей и перейти к смесям на основе соевого белка (их еще называют безлактозные), гипоаллергенные или с использованием козьего молока. Если у ребенка долгое время наблюдаются аллергические симптомы в виде частого, жидкого и пенящегося стула, то рекомендуют вводить в его рацион кисломолочные продукты, содержащие бифидобактерии.

В любом случае нельзя самостоятельно выбирать детское питание для детей, имеющих диатез. Это должен делать врач, исходя из особенностей ребенка.

Организм годовалого ребенка еще очень слаб и подвержен влиянию. Диатез у таких детей может вызвать и привычная пища. Даже лишняя ложка любимой каши, съеденная «за папу», может стать причиной беспокойства. Старайтесь не перекармливать малыша. Желательно кормить его более часто, но небольшими порциями.

Когда ребенок достигает трехлетнего возраста, родители часто перестают уделять должное внимание его питанию и сажают ребенка за общий стол. Это огромная нагрузка даже для абсолютно здорового малыша, не говоря уж об аллергике

Необходимо свести к минимуму потребление соли и сахара, а также острых приправ и пряностей.

Рекомендации по режиму и питанию для различных форм диатеза

Назначения	Экссудативно-катаральный диатез	Лимфатико-гипопластический диатез	Нервно-артритический диатез
Диета, в том числе для матери при естественном вскармливании	Гипоаллергенная, с исключением облигатных аллергенов, красно- и жёлто-окрашенных овощей и фруктов. Ограничение бульонов, цельного коровьего молока. Мясо и рыба отварные. Кисломолочные продукты, овощи, фрукты. В тяжёлых случаях — элиминационная диета, выявление и исключение причинно-значимого агента	Возрастной стол с ограничением мучных продуктов и каш. Преобладание в диете овощей, фруктов, молочнокислых продуктов. При аллергических проявлениях — то же, что и при экссудативно-катаральном диатезе.	Возрастной стол с ограничением или исключением бульонов, жареного, тушёного и консервированного мяса, колбас, копчёностей, острых блюд, кофе, какао, цитрусовых и ряда овощей (щавель, шпинат, редиска, редька, цветная капуста, зелёный горошек). Стол молочно-растительный, мясо и рыба отварные.
Наблюдение	Ведение пищевого дневника, индивидуальный график вакцинации. Слежение за регулярностью и качеством стула. При необходимости лечение дисбактериоза.
Тщательный уход	Постоянно	Постоянно	Постоянно
Домашнее воспитание	До 3-х лет	До 5-6 лет	До 3-х лет

Симптомы экссудативно-катарального диатеза

Проявления экссудативно-катарального диатеза весьма различны. У большинства детей изменения на коже незначительны и они не причиняют беспокойства и не нарушают их состояния. Однако бывает неблагоприятное течение болезни: на коже появляется незначительное покраснение (за ушками ребенка, в шейных, подмышечных складках, в области локтевых сгибов, подколенных ямок, паховых, ягодичных и бедренных складках), которое постепенно увеличивается и распространяется на соседние области. Кожа под покраснением становится плотная и отечная. В последующем могут появляться мокнутия и корочки. Кроме того, на внутренней поверхности конечностей могут образовываться мелкие, плотные узелки, сопровождающиеся зудом. В тяжелых случаях зуд может быть очень сильным, поэтому дети становятся беспокойными, плохо спят, капризничают, отказываются от еды. На коже щек может образоваться так называемый «молочный струп» — кожа становится ярко-красной, шершавой на ощупь, с четким отделением от здоровой кожи. На голове, а также на коже надбровных дуг может образовываться характерный гнейс – блестящие островки налета желтоватого цвета, толщиной до 2-3 мм.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться слизистые оболочки, провоцируя развитие ринита, фарингита, а также энтероколита. Появляются общие симптомы поражения пищеварительного тракта: срыгивания, вздутие живота. Стул становится частым, разжиженным и состоит из остатков не переваренных жиров.

Одной из главных особенностей при экссудативном диатезе является снижение иммунитета, характеризующееся частыми, нередко затяжными простудами, осложняющимися пневмониями. Кишечные расстройства так же отличаются тяжестью течения и нередко переходят в хроническую форму.

Подводя итоги, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Несмотря на то, что экссудативно-катаральный диатез самый распространенный тип диатеза и у большой части детей может пройти с возрастом, относиться к нему следует с должным вниманием.
Крайне важно соблюдать диету и кормящей матери, и ребенку, особенно если он получает дополнительные ингредиенты питания.
Процесс терапии детского экссудативно-катарального диатеза является достаточно сложным, длительным и комплексным. Универсального лечебного плана нет
Его особенности будут зависеть от клинической картины болезни и индивидуальных параметров детского организма

Поэтому при проявлении заболевания необходимо обратиться к врачу для проведения лечения и решения вопроса о плановой вакцинопрофилактике.

В целом прогноз заболевания является благоприятным. На третьем году жизни у ребенка происходит перестройка ферментной и иммунной системы организма, повышение барьерных функций эпителия и слизистых, стабилизация обменных процессов. Поэтому при своевременном диагностировании и лечении экссудативно-катарального диатеза, а также отсутствии воздействия аллергенов заболевание купируется. При отсутствии терапии и профилактики оно перерастает в хронические болезни.

Профилактика

Диатез у взрослых тяжело вылечить, поэтому стоит предпринимать все меры по его предупреждению в детском возрасте. Рекомендации такие:

придерживаться здорового питания во время беременности и грудного вскармливания;
соблюдать правила кормления крохи и введения прикорма;
избегать применения медикаментов, особенно антибиотиков;
своевременно лечить инфекционные заболевания;
следить за стулом крохи, не допускать длительных запоров.

К сожалению, если есть диатез у мамы или папы, то очень тяжело предупредить аллергические проявления у крохи. Все профилактические меры могут сводиться к недопущению осложнений.

Какой бывает диатез у детей и фото видов заболевания

Какие бывают диатезы у детей, и какими симптомами они проявляются? Принято различать экссудативно-катаральный диатез пастозного и эретического типа. Для первого вида диатеза у детей характерны избыточный вес, малоподвижность ребенка, бледность кожных покровов и видимых слизистых, сочность высыпаний на коже; при втором типе диатеза питание у ребенка пониженное, больной ребенок ведет себя беспокойно, элементы диатеза сухие.

Экссудативно-катаральный диатез зачастую проявляется уже на первых неделях жизни ребенка. Характерны поражения кожи и слизистых оболочек. Однако выраженность проявления диатеза бывает разная, она зависит и от возраста детей, и от их индивидуальных особенностей. В ряду кожных поражений следует назвать гнейс, опрелости, молочный струп, экзему, строфулюс, почесуху.

Гнейс. На волосистой части головы у ребенка, а также на бровях появляются жирные чешуйки буроватого цвета — это гнейс. Одновременно имеет место воспалительная реакция кожных покровов. Так экссудативно-катаральный диатез начинается.

Опрелости. Даже при хорошем гигиеническом уходе со стороны мамы у ребенка в естественных складках кожи появляются опрелости (покраснение кожи, иногда очень яркое, с появлением эрозий и мокнутием). Симптомы этого вида диатеза у детей имеют стойкий характер и поддаются лечению трудно. Как правило, опрелости появляются в то же время, что и гнейс.

Молочный струп. Вскоре после появления гнейса и опрелостей у ребенка обнаруживается молочный струп. Он представляет собой покраснение щек с утолщением эпидермального слоя и с мелкопластинчатым отрубевидным шелушением.

На этих фото экссудативного диатеза у детей видно, что при молочном струпе покраснение щек ограниченное:

Молочный струп еще называют «молочной коркой».

Мокнущая экзема. Это еще более тяжелое поражение кожи при экссудативно-катаральном диатезе. В большинстве случаев заболевания мокнущей экземой поражается кожа лица, но иногда экзема распространяется на область шеи, на туловище и конечности. Сначала на коже возникают мелкие пятнышки, которые можно и не заметить, потом они превращаются в пузырьки. Эти пузырьки наполнены прозрачным содержимым. Образуются пузырьки на фоне покрасневшей кожи.

Как видно на фото, при этом виде диатеза у детей после того, как пузырьки лопаются, на их месте остается мокнущая поверхность, выделяется значительное количество жидкости, имеющей желтоватый цвет:

С течением времени жидкость подсыхает, и на коже образуются желтоватые полупрозрачные корки. Характерен кожный зуд, имеющий мучительный характер. Экзема протекает длительно, трудно поддается лечению.

Строфулюс — это мелкая узелковая сыпь; в центре каждого узелка образуется пузырек, который наполнен серозной жидкостью. Ребенка беспокоит зуд. Чаще строфулюс можно наблюдать у детей в возрасте старше года.

Почесуха. Главным образом на конечностях у больного ребенка появляются мелкие узелки; на ощупь они плотные. Узелки сильно зудят, и этот зуд не дает ребенку покоя. Может отмечаться сухость кожи.

Здесь вы можете посмотреть на фото, какой бывает диатез у детей грудничкового и младшего дошкольного возраста:

Со стороны слизистых оболочек при экссудативно-катаральном диатезе у детей характерны симптомы воспалительного характера (в связи с присоединением вторичной инфекции) — конъюнктивиты, блефариты, риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты. Заболевания верхних дыхательных путей протекают тяжело; они часто осложняются пневмонией, бронхиальной астмой. У мальчиков при экссудативно-катаральном диатезе могут развиваться баланиты, у девочек — вульвовагиниты.

Обратите внимание на фото – симптомом диатеза у детей часто является так называемый «географический» язык:

Также имеет место усиленное слущивание эпителиальных клеток, но поскольку это слущивание неравномерное, поверхность языка становится пятнистой.

Здесь вы можете увидеть фото экссудативно-катарального диатеза у детей во всех его проявлениях:

Профилактические меры:

Профилактику заболевания необходимо начинать еще в период вынашивания малыша и кормления грудью

Важно соблюдение полноценной диеты и исключение потенциально опасных продуктов из рациона мамы и ребенка. Особенно это касается тех женщин, которые в детстве страдали от экссудативно-катарального диатеза

Список продуктов, которые необходимо исключить и ограничит приведен в разделе, касающемся лечения заболевания

Важно уделять большое внимание всем вещам, которые окружают ребенка (игрушки и предметы быта, содержащие вредные синтетические вещества), а также состав средств для стирки, мытья ребенка и уборки помещений. Сведите к минимуму использование различных аэрозолей. Найдите им достойную альтернативу

Не спешите вводить прикорм малышам. Прежде чем это сделать, проконсультируйтесь с доктором

Найдите им достойную альтернативу. Не спешите вводить прикорм малышам. Прежде чем это сделать, проконсультируйтесь с доктором

Запомните, что раннее введение прикорма, а тем более опасных продуктов – это прямой путь к аллергическому дерматиту у ребенка. Будьте осторожны и бдительны. Если ваш малыш находится на искусственном вскармливании, то внимательно относитесь к выбору молочной смесь. Сейчас на рынке представлены смеси для малышей аллергиков. Они стоят дороже. Но экономия может вылиться в ближайшем будущем серьезными проблемами со здоровьем ребенка. Внимательно подумайте

Особое внимание необходимо уделить введению в рацион ребенка цельного коровьего молока. Запомните, что лучшее время для знакомства малыша с таким продуктом – после 1-1,5 лет

Обязательно необходимо соблюдать принцип постепенного введения. К тому же всегда разводите молоко 1:1 охлажденной кипяченой водой. Будьте внимательны к здоровью малышей

Уделяйте важное внимание мерам профилактики аллергического дерматита. Своевременно обращайтесь за помощью к доктору!

Прежде чем это сделать, проконсультируйтесь с доктором. Запомните, что раннее введение прикорма, а тем более опасных продуктов – это прямой путь к аллергическому дерматиту у ребенка. Будьте осторожны и бдительны. Если ваш малыш находится на искусственном вскармливании, то внимательно относитесь к выбору молочной смесь. Сейчас на рынке представлены смеси для малышей аллергиков. Они стоят дороже. Но экономия может вылиться в ближайшем будущем серьезными проблемами со здоровьем ребенка. Внимательно подумайте